书写人民群众满意的“医保答卷”

8月30日，记者来到市民中心医保服务大厅，只见跨域通办、大额报销、社保医保联合征缴、“双招双引”人才绿色通道等窗口一应俱全，市民汤先生正在为单位职工办理医保和社保，他告诉记者：“以前办理社保医保得跑两个部门的窗口，现在好了，在医保窗口就可全部办完，时间也就十几分钟，办理得又快又好。”这只是市医保局提升服务质效、优化营商环境，打造“枣医保”经办服务品牌的一个缩影。

近年来，市医保局紧紧围绕服务“工业强市、产业兴市”战略，以高质量发展为主线，以创建“满意医保”为抓手，坚持办好民生实事，认真履行医保人担当和职责，把人民群众的“急难愁盼”问题落到实处、办到老百姓心坎上。

完善制度，待遇保障更有力

刚从齐鲁医院就医回来不久的薛城区新城街道办事处高楼村村民王照祥，就接到了村医保服务点医保专员田保华送来的1001元医疗救助款，他激动地说：“我刚出院，还不知道怎么回事，医疗救助的事就办理完了，医保服务点建设真正为群众办实事。”

针对异地就医人员医疗救助政策享受复杂的情况，市医保局发挥医保经办服务站、点作用，由“坐等服务”到“主动服务”，定期进行后台异地就医人员数据梳理，将符合医疗救助条件的群众，直接推送到镇（街）医保服务站，由镇（街）医保服务站推送至村级医保服务点，工作人员帮助群众填制表格、上传信息，保证9个工作日内将医疗救助资金发放到群众手中，实现医疗救助“前服务”。

基本医疗保险制度是关系广大人民群众身体健康和家庭幸福的重大民生工程，市医保局围绕解决群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，全面建立基本医保、大病医保、医疗救助“三重保障”机制，并有效发挥兜底保障功能，不断增强参保群众获得感、幸福感、安全感。职工、居民政策范围内住院报销比例分别达到80%和70%左右，门诊慢特病病种数量，职工、居民分别达到59、48种。全面实施大病保险制度，对大病患者经基本医保支付后个人负担的合规医疗费用再进一步给予保障，最高可报销40万元。夯实医疗救助托底保障，在全省率先出台《枣庄市医疗救助管理办法》，对救助对象和范围、待遇标准、资金管理以及经办服务进行统一规范，明确低保、特困等不同群体参保补贴标准，分类分档制定医疗待遇标准，将门诊救助限额与住院合并计算，最高可救助3万元。

为减轻大额医疗费用负担，我市推出城市定制型商业医疗保险“枣惠保”，拓宽缴费渠道，职工医保个人账户可购买，衔接基本医保，政策范围外费用可报销。倾斜困难群体，对困难群体起付标准降低50%。完善职工长护险“123”制度体系。即开发一个长护工作平台，建立两套“三方”机制，推行“医疗专护、机构护理、居家护理”三种护理服务模式，创新开展“近亲属+居家护理”结合服务，切实解决了护理机构上门服务人员不足问题。市民朱大爷因疾病导致长期卧床，享受医疗专护待遇，截至目前长护基金共支付63987元；市民高大爷因疾病长期卧床，因机构护理人员不足，经培训高大爷家属，为其提供居家护理服务，截至目前长护基金共支付14610元，切实提升了患者的获得感、满意感和幸福感。

聚力改革，群众医药负担更轻了

在市立医院慢病服务中心，市民刘女士对记者说：“我来这里给母亲拿治糖尿病的胰岛素针剂，现在拿三个月针剂的钱比以前少了200多元，集中采购确实给老百姓带来很大的实惠。” 

据市医疗保险事业中心副主任薛松介绍，我们加快推进药品耗材集中带量采购，成立枣庄市公立医疗机构药品采购联合体，已完成8批306种药品、7批16种耗材落地工作。联合临沂、济宁、菏泽4市成立“鲁南经济圈公立医疗机构药品（耗材）采购联盟”，采购62种药品耗材，平均降幅达60%。全市累计节约费用4.1亿元，切实提升了就医可及性和群众获得感。

为了让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，市医保局坚持全面系统、精准精细、较真碰硬，持续深化医疗保障领域重点改革，取得新的明显成效。深化医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点,推行按疾病项目付费，避免过度医疗，促进医疗资源合理配置，减轻患者费用负担，更好发挥医保基础性作用。2021年12月实现首批8家医疗机构DRG实际付费。

我市创新门诊慢病管理，建设慢病服务中心，实施“慢病快办”。目前，全市建成慢病服务中心8个，实现区（市）全覆盖。对政策咨询、业务受理、专家审核、就医拿药、报销结算实行“一站式”服务。门诊慢病鉴定办理时限压缩至1日，实现当天受理、当天审核、次日享受。

完善“双通道”管理机制，将国家谈判药品、特殊疗效药等共计307种药品纳入“双通道”管理，医院、药店均可拿药，实现单独审批、单独限额，不占门诊慢性病限额，解决了部分重特大疾病或重大进程患者门诊慢性病花费超限额问题。目前，“双通道”药店增至13家，实现区（市）全覆盖。

深入推进高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障，精准筛查、精心服务、精细管理，将全市“两病”患者分为已纳入门诊慢性病管理、症状轻微不需用药、需要保障“三类人群”，针对部分居住偏远乡村“两病”患者购药不便问题，将村卫生室纳入“两病”服务范围并实现联网结算；对家庭困难、行动不便患者，联合卫健部门开展送药上门服务，实现特殊群体待遇享受“零距离”。目前，全市已有15.7万人、24.4万人次享受政策，占应保障人数的64.9%。

用心服务，参保群众办事更便捷

跨省异地就医联网结算一直是参保人员关注的热点问题，市医保局获批成为国家首批“自助开通异地就医直接结算”国家级试点城市，并于2021年7月经国家医保局审核后正式上线运行。自助备案开通以来，我市参保人员只需手机下载国家医保服务平台APP掌上办理转诊即可实现在全国4万多家异地定点医院联网结算，目前已有6120人次，平均每天15人通过国家平台办理了自助开通异地就医备案，大大提升了我市参保人员跨省异地就医的便利性，真正实现了“便民、利民、惠民”的服务宗旨。

市医保局以群众办事需求为出发点，持续深化医保领域“放管服”改革，不断提升医保经办水平，服务更加用心走心暖心，群众办事更为便捷、高效和智能。打造“15分钟医保服务圈”，全市依托镇（街）设立医保工作站65个，依托定点医药机构设立工作站96个，依托村（社区）设立工作站1250个，构建起了纵向到底、横向到边、上下贯通、运行高效的“1+N”经办服务体系，群众家门口办医保成为新常态。深入实施“医银合作”，通过医银信息系统对接，将医保个人账户查询、个人权益记录单打印等12项医保服务延伸至全市36家建设银行网点113台智慧柜员机，成为国家医保信息平台上线后，全省利用“医银合作”开展医保服务上线时间最早、服务事项最多、服务规范最全面的市。

大力推行“不见面”服务模式，依托一体化政务服务平台，积极推动医保经办服务网上办理，进一步提升“网上办”“掌上办”“电话办”“短信办”等8种“不见面”服务成效，切实做到疫情防控和医保经办服务两手抓、两不误。设立“手工审核大额医保费用绿色通道”，对医药费用总额超5万元（含5万元）的报销申请，由9个工作日结算压缩至3个工作日。开通“双招双引”人才绿色通道，依托省“双招双引”人才医疗保障服务平台和专属服务热线，为人才及其亲属提供医保经办业务全程帮办代办服务。“双招双引”人才及其亲属只需拨打电话，即有专人提供医保关系转移接续、异地就医备案、门诊慢特病待遇认定等医保经办业务一对一、全流程帮办代办，享受“零距离、零障碍、零跑腿、零死角”服务。（记者 姜爱民）